Parte 2 - Protocolo clínico para o tratamento dos maxilares atróficos com implantes subperiósteos CustomLife:

PARTE 2 – ASPECTOS IMPORTANTES DA TÉCNICA CIRURGICA

Introdução

O procedimento cirúrgico para instalação de implantes subperiosteais deve seguir um rigoroso processo técnico, com rotinas pré-estabelecidas em orientações cirúrgicas impressas fornecidas pelo fabricante.

Técnica cirúrgica correta: importância do treinamento adequado

Para que a etapa cirúrgica seja mais eficiente, menos invasiva e mais precisa, é desejável que o cirurgião se qualifique na técnica específica e tenha conhecimento prévio sobre o manejo dos materiais e instrumentais relacionados à técnica, bem como tenha participado ativamente do planejamento reverso do caso.

Onde pode ser realizada a cirurgia para instalação de Implantes Personalizados?

A cirurgia para instalação de implantes personalizados pode ser conduzida em ambiente hospitalar sob anestesia geral, ou em consultório odontológico sob sedação endovenosa. O monitoramento trans e pós cirúrgico é imprescindível para garantir o bem-estar do paciente.

Técnica cirúrgica

A eficácia dos implantes subperiosteais depende fortemente de sua capacidade de aderir funcionalmente ao osso. O processo de osseointegração é influenciado por inúmeros fatores, dentre eles as propriedades do material e da superfície do implante, a congruência entre o implante e o osso e as técnicas cirúrgicas utilizadas. A falta de contato direto entre o implante e o osso pode levar à integração fibrosa, ao invés da osseointegração.

É importante que o cirurgião se atente para a precisão no posicionamento dos guias de corte durante a cirurgia, antes de iniciar as perfurações. As orientações quanto a sequência, o diâmetro e comprimentos dos parafusos inseridos nas perfurações devem seguir rigorosamente as orientações do fabricante. O correto posicionamento dos guias de corte, previamente as perfurações, influencia na precisão da adaptação e na estabilidade imediata do implante personalizado.

No momento da instalação, a barra cirúrgico-protética deve estar impreterivelmente aparafusada ao implante. Isso evita flexões e tensões na estrutura durante o aparafusamento, o que pode comprometer o desempenho das fixações e impactar a osseointegração. O cirurgião deve verificar a coincidência das perfurações após a remoção do guia de corte e posicionamento da estrutura do implante. Também é necessário verificar a estabilidade do implante, se ele está completamente adaptado e justaposto ao osso preparado, e se não há básculas ou micromovimentos. Caso seja detectada alguma interferência, o guia de corte deve ser reposicionado e as interferências identificadas e corrigidas. Novos testes devem ser realizados após as correções, até que o implante esteja estável.

A instalação de uma prótese de carga imediata possui grande relevância na orientação do processo de reparo tecidual e na proteção dos tecidos moles, diminuindo os riscos de deiscências e exposições do metal.

Importância do acompanhamento pós cirúrgico

O monitoramento pós-operatório é fundamental para garantir o bem-estar dos pacientes. Avaliações radiográficas e consultas de acompanhamento podem envolver ajustes oclusais regulares, para garantir uma distribuição de forças adequada em toda a estrutura, a remoção das próteses para verificar a qualidade dos tecidos ao redor dos pinos, e análise de qualquer indício de deiscência.

Uma anamnese pós cirúrgica pode auxiliar no monitoramento de fatores como o conforto do paciente ao mastigar, fonética, estética e qualidade da higiene mantida pelo paciente.  

A presença de gengiva queratinizada ao redor dos transmucosos é desejável, mas não é considerada um indicador-chave de sucesso. A conceção dos implantes personalizados baseia-se no conceito de MIC (Integração Músculo-Esquelética), ou seja, na perspectiva de ausência de tecido queratinizado em torno dos abutments, aliado à condição da remodelação óssea ativa do processo alveolar residual por compressão devido a próteses. Desta forma, sua instalação em osso basal (que não sofre remodelação ativa) e a emergência dos pilares em áreas distantes das inserções musculares promovem a estabilidade óssea e tecidual em longo prazo.

Conclusão

O protocolo clínico para implantes personalizados envolve a correta indicação, o planejamento reverso e o respeito às orientações para a técnica cirúrgica. O acompanhamento clínico e radiográfico no pós operatório é crucial para identificar fatores de risco e intervir precocemente em casos de adversidades, principalmente em pacientes de risco, como fumantes e portadores de bruxismo. Em conjunto, esses procedimentos constituem os fatores chaves para o sucesso da técnica.

Referências Bibliográficas

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