Parte 1 - Protocolo clínico para o tratamento dos maxilares atróficos com implantes subperiósteos CustomLife:

PARTE 1 – PLANEJAMENTO

Introdução

Considerando-se a extensão e precisão do desenho do implante personalizado, é de suma importância que um protocolo clínico seja estabelecido e seguido. Nesse artigo, discutiremos alguns pontos cruciais para o planejamento previsível dos implantes personalizados . Esses critérios devem ser observados desde a primeira consulta, sempre de acordo com as orientações do fabricante, para garantir o correto desempenho do produto.

Critérios de elegibilidade: quando o Implante personalizado está bem indicado?

Os implantes personalizados são indicados para casos de atrofia maxilar severa (Tipo V e VI), ou seja, casos com reabsorção óssea significativa, onde a altura e volume ósseo são insuficientes para implantes endósseos tradicionais (osseointegrados). Nesses casos, a obtenção de uma estabilidade da oclusão e suporte labial  podem ser obtidas de forma mais rápida e menos invasiva. Também são indicados  para pacientes em que técnicas de enxerto ósseo são arriscadas, contraindicadas ou não desejadas, ou seja, situações onde o prognóstico de grandes enxertias é limitado. Podem ser considerados como alternativa aos implantes zigomáticos ou técnicas de enxerto complexas, apresentando menor morbidade pós-operatória. Também estão indicados em pacientes com necessidade de reconstrução complexa, grandes perdas devido a acidentes e ressecções tumorais.

Quando não indicar um implante personalizado?

Pacientes com condições que contraindiquem procedimentos cirúrgicos, como doenças sistêmicas graves, diabetes não compensado, tratamento de câncer com quimioterapia e radioterapia não são elegíveis, a princípio.

Pacientes portadores de defeitos de maxila que envolvam comunicação buco-sinusal e portadores de fendas palatinas não devem receber uma prótese fixa, sendo indicado um estudo e planejamento individualizado. Pacientes submetidos a cirurgias ortognáticas, que possuam placas ou parafusos no trajeto do futuro implante, devem ser avaliados caso a caso.

A baixa capacidade de higienização oral, ocasionada pela perda ou rebaixamento da coordenação motora fina, pode contraindicar próteses fixas sobre esses implantes. O paciente tabagista corre maior risco de complicações e falhas na cicatrização de tecidos moles e na osseointegração.

Exames e materiais necessários para o planejamento

A qualidade do material enviado pelo cirurgião é de suma importância para o planejamento do Custom Life. Tomografias de alta qualidade, com FOV (Field of View/ Campo de visão) adequado, fornecem maior precisão para os desenhos. Para a maxila, o FOV deve contemplar rebordo infraorbitário, arco zigomático e osso maxilar. Para a mandíbula, o FOV deve contemplar todo o osso mandibular (desde a cabeça do côndilo na porção cranial ao rebordo inferior da mandíbula). Os arquivos DICOM devem ser enviados em cortes axiais sem reformatação e sem uso de filtros.

As tomografias devem ser realizadas com uma prótese (ou chapa de prova com dentes) e marcadores adequadamente posicionados (região anterior, laterais e palato). Tais marcadores podem ser feitos com guta percha inserida em orifícios de 2mm, realizados com broca, ou com anilhas de aço para auriculoterapias. A prótese ou chapa de prova com dentes e marcações deve ser escaneada apenas externamente, e o arquivo STL enviado juntamente com os arquivos DICOM.

Também são desejáveis fotografias extra bucais de qualidade, de frente e perfil, que contemplem toda a face do paciente e sorriso máximo, com o guia tomográfico em posição, e/ou escaneamento do rosto. Tais referências aumentam a previsibilidade estética no desenho da prótese.

Importância da referência dentária para o planejamento

O envio das referências dentárias (plano de cera ou prótese, ambos com marcadores tomográficos) pelo cirurgião permitirá que o desenho da estrutura do implante seja otimizado, evitando-se cantiléver desnecessário e melhorando a localização e extensão dos conectores protéticos e, consequentemente, a espessura dos materiais restauradores na futura prótese.

Conclusão

O planejamento dos implantes personalizados envolve a análise de vários fatores relacionados a critérios de elegibilidade do paciente, o respeito a um protocolo clínico de planejamento reverso e a preparação e envio de documentação de qualidade, que contemple não apenas bases ósseas como também referências dentárias.

Referências Bibliográficas

1.    LOGINOFF et al. A evolução dos implantes subperiosteais personalizados para o tratamento do edentulismo parcial ou total em pacientes com atrofia severa da crista alveolar. J Clin Med 2024;13(12):3582.

2.    MOMMAERTS, M.Y. Additively manufactured sub-periosteal jaw implants. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, [s. l.], v. 46, ed. 7, p. 938-940, 2 fev. 2017.

3.    MOMMAERTS, M.Y. Re: Patient-specific sub-periosteal zygoma implant for prosthetic rehabilitation of large maxillary defects after oncological resection. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, [s. l.], v. 48, ed. 12, p. 1604-1605, 13 jun. 2019.

MOMMAERTS M. Y. Management of adverse effects following additively manufactured subperiosteal jaw implantation in the maxila. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2025 Sep;126(4S):102206.